THERAPIE

Home » THERAPIE

WAS IST CPAP?

CPAP ist die Abkürzung für Continuous Positive Airway Pressure (ständiger postiver Atemwegsdruck).

Dies beschreibt eine Spontanatmung während des gesamten Atmungszyklus basierend auf einem positiven Überdruck.

Physiologisch gesehen hat die Spontantamung ohne CPAP ein negatives Druckniveau während der Inspiration und ein positives Druckniveau während der Exspiration.

CPAP kann bei intubierten und beatmeten Patienten so wie im Zuge der non-invasiven Beatmung (der Patient ist folglich nicht intubiert) verwendet werden. Dies bezeichnet man als nasales CPAP –> nCPAP.

Grundlage des nCPAP ist die vorhandene Spontanatmung des Patienten.

nCPAP ist das Herzstück der medin® Produkte.

grafik_therapie

Druck-Zeit-Diagramm Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), das Spontanatmung mit Überdruck In-und Ausatmung zeigt. Modifiziert nach W. Oczenski. openi.nlm.nih.gov

Bei Verwendung von nCPAP bleiben die physiologischen Schwankungen zwischen in-und exspiratorischem Druck, aber auf einem erhöhten Druckniveau.

PEEP (Positive endexspiratorischen Druck) definiert den Druck am Ende der Exspiration.

WARUM VERWENDEN WIR NCPAP?

nCPAP hat eine große Bedeutung in der Neonatologie. Bereits in den frühen 1970er Jahren wurde auf die Vorteile des nCPAP hingewiesen. (1)

Lungenerkrankungen bei Neugeborenen und Frühgeborenen sind die häufigste Ursache der Säuglingssterblichkeit. RDS, Respiratory Distress Syndrome, (2) ist die wichtigste Frage in diesem Zusammenhang.

Um das Kollabieren der Alveolen am Ende der Exspiration zu verhindern, wird die Innenseite mit Surfactant (oberflächenaktives Mittel) bedeckt. Bei Frühgeborenen ist Surfactant noch nicht hergestellt oder bis zu der 34. bis 36. Schwangerschaftswoche nur sehr uneffizient. Also nicht nur die Frühgeborenen sind betroffen, sondern auch kleine Babys.

Nach der Geburt, in diesem sensiblen Stadium des Übergangs von in-utero  Beatmung zu Selbstatmung , ist es eines der wichtigsten Dinge, um die Lunge offen zu halten, eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Beatmung zu haben. Eine weitere relevante Frage ist, das nur offene Alveolen Surfactant zu produzieren. In diesem Stadium ist die Herausforderung, durch diesen Kreis durchzubrechen. Mit der Entwicklung von künstlichen Surfactant ist den Neonatologen ein leistungsfähiges Werkzeug für die Behandlung von RDS zur Verfügung gestellt worden.

Bereits im Kreißsaal kann die Verwendung von nCPAP  helfen die Lunge zu öffnen und offen zu halten. Der frühe Einsatz von nCPAP ist weithin akzeptiert. Bei einigen Patienten öffnet nCPAP die Lunge so weit, dass sie Surfactant produzieren kann. Ein weiterer Schritt ist INSURE (IntubateSurfactantExtubate). Hier wird der Patient nur für die Anwendung von Surfactant intubiert und danach gleich wieder extubiert. Bei dieser Behandlung wird nCPAP eine wichtige Rolle nach Extubation zugeschrieben, um die Lunge offen zu halten und um des Patienten eigene Atmung  zu unterstützen. (3, 4)

Anwendung von Surfactant unter Spontanatmung und nCPAP ist ein ganz neuer Ansatz. Die Patienten bekommen Surfactant durch einen dünnen Schlauch (z. B. Magensonde), während sie selbstständig unter nCPAP atmen. Surfactant wird  in der Lunge durch die physiologischen Lungen-und Brustbewegungen verteilt. (5)

CPAP Therapie hilft die Lunge zu öffnen und offen zu halten

Neben diesen wichtigen Punkten hat nCPAP einige Gründe es anzuwenden. Aber sicher gibt es auch Nachteile, die Vorsicht erfordern.

Vorteile des nCPAPNachteile des nCPAP
Erhöht funktionelle Restkapazität, was zu erhöhter PaO2 führtErhöht die Gefahr von Leckage-Syndromen (Pneumothorax, Pneumomediastinum)
Verbessert die Lungencompliance und senkt die AtemarbeitHoher CPAP Druck kann zu Überdruck in der Lunge, verminderte Compliance und erhöhte Atemarbeit führen
Öffnet Atemwege und MembranenErhöhte intrathorakalen Druck können venöse Rückkehr zum  rechten Herzen reduzieren und die Herzleistung drücken
Verhindert der Kollaps der AlveolenÜberdruck in der Lunge senkt das Atemvolumen, kann die PCO2 und die Totraum-Fraktion erhöhen
Verringert die alveolären-arteriellen SauerstoffdruckgefälleLuft kann in den Magen entkommen, was gasförmiges Spannungsgefühl zur Folge hat (CPAP-Belly)
Verringert intrapulmonalen im Kreis pumpenNach etwa 10 Tagen am nCPAP entwicklen mehr als 13% der Kinder Nasen Komplikationen
Verringert die obstruktive und gemischte ApnoeHaut-und Nasen Irritationen können zu einer Obstruktion und der Gefahr einer Infektion führen
Spart Surfactant

Aus Mahmoud RA, et al. Current methods of non-invasive ventilatory support for neonates. Paediatr. Respir.Rev. (2011), doi: 10.1016/j.prrv.2010.12.001

Es ist bekannt, dass die mechanische Ventilation (MV) die Lunge schädigen kann. Weiter wurde festgestellt, dass MV mit einem Anstieg der BPD (bronchopulmonale
Dysplasie) verbunden ist(4). Daher ist es das Ziel ist, mechanische Ventilation so gut wie möglich zu vermeiden (AMV).

Seit AMV immer relevanter wird, ist die Rolle und damit die Nachfrage und Anforderungen für nCPAP-Geräte gestiegen.

CPAP-Geräte müssen heute teilweise mechanische Ventilatoren ersetzen. Dies führt zu einem immer höheren Standard.

Die medin® bietet eine Vielzahl von nCPAP-Systemen und Schnittstellen. Von einfachen und schlichten herkömmlichen nCPAP-Systeme (beide: Variable Fluss und Continous Flow) bis hin zu dem kompakten Gerät nCPAP medinSINDI® und die fortschrittliche und umfassende medinCNO®. medin® kann Lösungen für jeden Bedarf und jeden Standard bieten.

 

(1) Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooley WH, Hamilton WK. Treatment of the idiopathic respiratory-distress syndrome with CPAP. N Engl J Med 1971; 284:1333-40
(2) Ersch j. Roth-Kleiner M, Baeckert P, Bucher HU. Increasing incidence of respiratory distress in neonates. Acta Paediatr 2007;96:1577-81
(3) Verder H. et al. Nasal CPAP and Surfactant for treatment of respiratory distress syndrome and prevention of bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr 2009; 98:1400-8.
(4) Stevens TP, et al. Early surfactant administration with brief ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane database syst rev 2007.CD003063.
(5) Kribs A., Hartelc, Kattner E, et al. Surfactant without extubation in preterm infants with respiratory distress: first multi-center data. Klin padiatr 2010; 222:13-7.